Панкреонекроз поджелудочной железы — распространенное в хирургии заболевание. В среднем им болеют 0,2 % из 100 тыс. человек. Вопреки распространенности, процент летальности остается большим. Конечно, статистика печальных исходов разница в зависимости от региона и удаленности от медицинского диагностического оборудования. Последние десятилетие показывает что процент распространения заболевание растет. Каждый второй пациент имеет масштабные локальные поражения поджелудочной железы.
Что такое панкреонекроз
Под панкреонекрозом понимается осложненная форма острого панкреатита. В зависимости от эволюции заболевания, поражаются различные отделы поджелудочной железы. Причина развития заболевания всегда не точна. В некоторых случаях источник — это либо периодическое, либо постоянное воздействие метаболита токсинов различной природы. Часто возникают иннервациональные нарушения поджелудочной железы и печени, сопровождающиеся нарушением метаболической функции данных органов. Механическое воздействие также распространено. Нейрогуморальные и токсические причины возникают чаще, и влияют именно на функционирование процесса в целом. Механические повреждения поджелудочной железы влияют, в большей степени, на секрецию и на его транспортировку по протокам органа.
Классификация острого панкреонекроза
До возникновения инфекционного поражения, возникают как воспалительные процессы, так и некротические субстанции. Локализация лейкоцитных сгустков и некрозных тканей распространяется по всем отделам забрюшинной области. Исходя из распространенности некроза на поджелудочной железе, выделяют две формы панкреонекроза: ограниченную и распространенную.
Ограниченная форма локализуется исключительно на одном органе — поджелудочной железе. Появляются мелкие и крупные очаги некроза. Деструкция некроза распространяется по парапанкреальной зоне.
Распространенная форма локализуется на различных отделах поджелудочной железы. При диагностике учитывается вовлеченности забрюшинного пространства.
Геморрагический панкреонекроз
Во время обследования геморрагическая составляющая имеет более яркие проявления. Секреция поджелудочной железы сопровождается кровяными сгустками, которые являются результатом кровоизлияния геморрагического образования. Будет отчетливо видна зона распространения, цветовая гамма будет варьироваться, в зависимости от плотности сгустка и содержимого самого скопления, от серого до черного.
Жировой панкреонекроз
Высокое наличие жирового содержимого панкреонекроза вызывает увеличение размеров поджелудочной железы. Уменьшается контур дольной структуры, что является результатом отека. Появляются кровоизлияния и жировые некрозы. Микроскопия поджелудочной железы будет выглядеть как чередующиеся скопления некротической ткани.
Общая классификация разделяется на два вида: стерильный и инфицированный острый панкреатит. Второй сопровождается высоким процентом летальных исходов. Инфицированный панкреонекроз сопровождается большим количеством возможных осложнений. Усложнение процесса лечение приводит к тому, что время нетрудоспособности сильно увеличивается. Влияние происходит не только в физическом, но и моральном состоянии.
Формы заболевания
В зависимости от авторства и страны, выделяют множество форм острого панкреатита. Общих, из множества принятых разделений считают: отечная, инфицированная, стерильная формы.
Осложнения
Осложнения развиваются в результате спонтанного или направленного воздействия различных сопутствующих процессов в организме как внешнего, так и внутреннего характера.
Местные осложнения, возникающие в инфекционный период, проявляют себя в виде: абсцессов, некроза тканей забрюшинной и брюшного пространств. Реже, но имеют место, инфицированные псевдокисты и аррозивные кровотечения.
Доинфекционная стадия будет сопровождаться: перитонитом, стерильной псевдокистой, аррозивным кровотечением.
Возникаю и системные осложнения, выраженные в септическом и панкреатогенном шоке, а также полиорганной недостаточности.
Причины панкреонекроза
Панкреонекроз может возникнуть в результате более 100 различных причин:
- Патология системы желчных протоков и желчного пузыря;
- Наличие в организме токсинов. Источники токсикации различны, более распространены алкоголь и спиртовые прекурсоры;
- Полученные травмы (травма брюшной полости, абдоминальная травма);
- Заболевания желудочно-кишечного тракта;
- Неверный метаболизм.
Метаболизм очень важная часть процесса восстановления организма. Неверные обмен веществ приводит не только возникновению панкреонекроза, но и является причиной иных заболеваний.
Причины возникновения, могут быть результатом механических, токсических и нейрогуморальных травм
Согласно статистике, более 80% болеющих панкреонекрозом выделяют в качестве причины — нарушение билиарной системы, сопровождающееся хроническим алкоголизмом.
Как проводят диагностику
Лабораторная диагностика
Эффективность лабораторного исследования острого панкреатита неоднозначна. Это связано с тем, что анализы на компоненты, имеющие связь с заболеванием, могут иметь корреляцию и с другими заболеваниями.
В частности, анализ на амилазу в крови будет показывать значения характерные для всех заболеваний брюшного пространства.
Конечно, существуют и специфичные анализы, характерные для нескольких заболеваний. Уровень трипсина и динамический показатель эластазы. Практическое применение результатов не представляет особой важности. При лечении данные анализы не учитывают даже при общем представлении протекания заболевания.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое сканирование
УЗИ в панкреатологии стало одним из быстрых и доступных способов диагностики. Для оптимальной визуализации изменений поджелудочной железы используются аппараты с двумерным сканированием. Чаще всего используется УЗИ в реальном времени и масштабе. Исследование может проводиться при любых стадиях и состояниях больного.
На ультразвуке клиническая картина будет разнообразной. Общее среди наблюдаемого — неравномерное увеличение отделов поджелудочной железы, неоднородность структуры, возникновение жидкости в сальниковой сумке, реже возникает скопление жидкости в забрюшинном пространстве.
УЗИ панкреонекроза характеризуется образованием эхосемиотики. Возникает это из-за скопления некротической составляющей в очаге распространения.
Компьютерная томография
Компьютерная томография поджелудочной железы считается самым точным методом диагностики. Точность снимков составляет более 90%. КТ дает разностороннюю информацию и состоянии поджелудочной железы.
Использование компьютерной томографии рекомендовано только пациентам, чье состояние имеет высокую степень тяжести или при постоянной отсутствии динамики. Показаниями к применению КТ будет наличие воспалительной реакции при панкреонекрозе.
На КТ будут отчетливо видны либо сегментные, либо диффузные изменения поджелудочной железы. Видны скопления жидкости в сальниковой сумке. Заметно утолщение фасции Герота. Инфицированный острый панкреатит сопровождается слоем газовых пузыриков в зоне распространения абсцесса.
Клинические рекомендации по лечению
Все лечение панкреонекроза протекает в интенсивном темпе. Результат лечения во многом зависит от использования многокомпонентной составляющей.
Обширно используются антибактериальные препараты. Постоянно протоколируется изменение микрофлоры в очаге распространения. Необходимо это для того, чтобы вовремя среагировать на реакцию микроорганизмов в абсцессе и следить за реакцией назначенных препаратов.
Использование хирургического лечения имеет место. Риск инфицирования при этом значительно возрастает, скорее сводится к 100%. Поэтому крайне важна правильная декомпрессия забрюшинной полости и правильно проведенная секвестрэктомия.
Применение хирургического вмешательства должно быть обоснованно протеканием большого воспалительно процесса или неэффективностью антибиотиков.
Выводы
К сожалению, в большинстве случаев послеоперационная летальность имеет место. Панкреонекроз сопровождается большим количеством осложнений. Во многом правильное лечение зависит, как от подобранных препаратов, так и от правильно проведенной операции. Основная причина летального исхода — это возникновение панкреатогенного шока. Если же речь идет об инфицированной форме — септический шок.
Конечно, хирургическое вмешательство и антибиотики высокого действия — это запущенный результат лечения. На доинфекционной стадии заболевания процесс диагностики и лечения намного продуктивнее и не требует стационарного лечения.
