Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

Нежная молочная железа примерно с сорокапятилетнего возраста начинает доставлять 30-40 процентам женщин, не беременных и не кормящих грудью, большие неудобства: она вдруг становится на ощупь словно бугристая, соски грубеют, и из них появляются выделения.

В описанных случаях речь может идти о довольно серьезной патологии — диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, грозящей, кроме существенной болезненности, множеством опасных последствий для здоровья.

Выступая одним из проявлений мастопатии, диффузная кистозная мастопатия обладает, наряду с общими признаками дисгормональной гиперплазии молочной железы, собственными характерными клиническими проявлениями, влияющими на самочувствие и специфику лечения.

Ключевые особенности болезни

Что такое мастопатия?
В дословном переводе с древнегреческого языка, традиционно в медицине используемого для профессионального обозначения патологий, мастопатией вот уже более века именуют самую частую болезнь, поражающую женскую грудь.

При этом данный невероятно распространенный диагноз ставится женщине при наличии у нее:

• ненормально интенсивного разрастания тканей молочной железы;
• ноющей, «тупой» болезненности, чувстве «распирания» и/или тяжести в молочных железах (у 15% пациенток болезненность отсутствует, но всегда имеются уплотнения), периодически возникающих в разные периоды цикла;
• уплотненных областей в тканях молочной железы;
• циклической или ациклической болезненности в пораженных областях, особенно в первой фазе менструального цикла;
• аномальной секреции молока (галакторея, возникающая при гиперпролактинеии), иных выделений из сосков (преимущественно прозрачные, или мутные, но никогда — сукровичного или кровянистого характера!);
• сукровичные выделения из соска
• увеличения подмышечных лимфоузлов.

Наличие пролиферативного фактора, т.е. связанного с аномально высокой частотой клеточного деления и ростом объема ткани, выявляется микроскопическими методами исследования.
Часто на профилактических осмотрах женщине диагностируют остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии, что это такое? Это та же мастопатия, только выявленная на стадии ремиссии, т.е. выздоровления.

У термина «мастопатия» присутствует клиническая дифференцированность по ее трем разновидностям:
самая начальная, диффузная форма – характеризуется множественным образованием в тканях железы кист или новообразований из гиперплазированных клеток;

Диффузная разновидность
запущенная локализованная форма, т.е. очаговая (узловая), либо в виде единичной кисты или внутрипротоковой папилломы (болезнь Минца);

Узловой характер воспаления
наиболее часто встречаемая смешанная, т.е. в наличии как диффузные, так и очаговые поражения.

Допустимо заявить: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез — что это такое проявление мастопатии, при котором в груди сразу в нескольких местах образуются и доброкачественные опухоли соединительной ткани (фиброзы), и мобильного округлого, не связанного со слоями кожи и фасциями, образования — кисты (одиночные или множественные).

Кроме того, вид «диффузная» по макроскопическим показателям подразделяется еще на три основных подтипа, в зависимости от конкретной клинической картины пролиферации:

• кистозная (другое наименование – кистоз, аденоматоз, болезнь Реклю);
• железистая (аденоз);
• фиброзная (фиброаденоматоз);
• смешанная.

Нередко при данном виде заболевания диагностируются сразу два или все три типа поражения. Но чаще всего ставится именно диагноз диффузная фиброзно-кистозная мастопатия в качестве смешанной формы.

Фиброзно-кистозная мастопатия — что это?
Так что такое фиброзно-кистозная мастопатия? Это такой тип поражения железы, предназначенной для вскармливания потомства, который предполагает целый комплекс многообразных негативных изменений:
пролиферативных (гиперплазия, пролиферация соединительной ткани и частей органа – протоков, долей);
регрессивных, определяющих затруднение либо полную потерю функциональности органа (в виде атрофии, фиброза, кистообразования).

Таким образом, у страдающих таким типом патологии наблюдается критический дисбаланс между двумя основными тканями железы:

• эпителиальной;
• соединительной.

Патофизиология
Как и у иных заболеваний, у диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез наблюдаются собственные законы возникновения, эволюции и неблагоприятного исхода.

Провоцирующие факторы
Главная причина, из-за которой возникает диффузная кистозная мастопатия молочной железы – это нарушение гормонального равновесия: появление гиперэстрогении, и/или гиперпролактинемии (риск болезни взрастает на 40%!), и/или гиперпрогестеронемии.
Данные о том, что такое диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, объясняют вред гиперэстрогении, влекущей:

• пролиферацию эпителия протоков и альвеол железы;
• усиленный рост железистой ткани;
• активизацию фибробластов.

Так, ввиду некоторых неблагоприятных обстоятельств возникает дисбаланс таких стероидных и пептидных соединений, влияющих на здоровье половых органов, и тканей молочной железы, как:
прогестерона – его необходимая концентрация снижается;
увеличенная концентрация пролактина;
критически возросшего содержания в крови эстрогенов (состоящих из эстрадиола, эстрона и эстриола).

Именно чрезмерный уровень стероидов, продуцируемых яичниками и внегонадными тканями (гипофизом, корой надпочечника, фолликулами волоса и т.д.), на фоне дефицита прогестерона влечет появление симптомов диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

Кто в группе риска?
Сегодня специалистами утверждается отсутствие взаимозависимости между механическим травмированием нежных тканей молочных желез и возникновением дфк мастопатии, что такое повреждение органа не влечет за собой даже онкологию!
Но виду естественных физиолого-возрастных причин, вероятность заболевания повышается, начиная с тридцатилетнего возраста.
Кроме того, определен ряд факторов, способствующих аномальной пролиферации.

Гормональные перестройки
Гормональная дисфункция, влекущая смешанную фиброзно-кистозную мастопатию, как и другие ее разновидности, вероятна у женщин, имеющих проблемы с:

• нарушениями детородной функции;
• гинекологическими заболеваниями;
• нервными перенапряжениями (около 80% риска);
• недостаточностью секреции надпочечников;
• опухолями (аденомой) гипофиза;
• постоянными интоксикациями организма (воспалительные процессы, вирусы, вредное производство и т.д.).

Также диффузная фиброзно-кистозная мастопатия обеих молочных желез или одной угрожает тем, у кого из-за рано наступившей первой менструации, вызвавшей резкие гормональные сдвиги, а также из-за поздно пришедшего климакса ввиду длительной гиперэстрогении.
Проблемы с выработкой гормонов будут в наличии у женщин:

• не коривших грудью и/или не беременевших, при этом единственная в жизни беременность ввиду слабого протективного действия не станет гарантом не обнаружения эхографических признаков фиброзно-кистозной мастопатии;
• мало (до 1 месяца), или слишком долго (больше года) кормивших грудью;
• перенесших от трех и более абортов (вероятность того, что будут обнаружены эхо признаки фиброзно-кистозной мастопатии, возрастает в четыре раза!);
• у которых первая беременность наступила после тридцати (в идеале первая беременность и роды должны наступить в течение десяти лет с менархе).

Кроме того, причиной дисбаланса гормонов, вызывающих диффузную фиброзно-кистозную мастопатию смешанной формы или любой другой выступают:
нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея);
нарушения рецептивной способности тканей молочных желез при нормальном гормональном статусе.

Расстраивает выработку половых гормонов и иммунологические заболевания, а также функциональные расстройства печени, приводящие к нарушению метаболизма стероидных гормонов, и щитовидной железы (вероятность появления эхопризнаков диффузной фиброзно-кистозной мастопатии увеличивается в три с половиной раза).

Масталгии и ПМС
По многочисленным клиническим наблюдениям известно: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия — что это такое состояние, которое нередко выявляется у женщин, страдающих из-за циклических отечности и венозных застоев предменструальными масталгиями (болями в груди).
Так, у тех, кто жалуется на болезненные ощущения в железе при ПМС, вероятность появления в ней доброкачественной или злокачественной опухоли возрастает в два с половиной раза!

Мастит
Имеются данные, показывающие: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез — что это в тридцати трех процентов случаев последствия воспалений (маститов) в послеродовой период.

Боли в груди при мастите
Неправильное и нерегулярное питание
Перед тем, как лечить диффузную фиброзно-кистозную мастопатию, следует искоренить и фактор неправильного питания, поскольку богатая животными жирами диета увеличивает риск заболевания.

Психоневрогенные причины
За счет регулирующего воздействия коры головного мозга и гипоталамо-гипофизарной системы на функционирование желез внутренней секреции, очевиден вред от вывода из строя нейрогуморальной системы множество факторов:

• гинекологические и венерические болезни;
• органические и функциональные расстройства нервной системы;
• искусственное прерывание беременности и т.д.

Более того, антропометрические данные женщины (ее вес, рост, тип телосложения) также влияют на нейроэндокринную регуляцию и обуславливают ее сбои.

Неблагоприятная экология
Городские жительницы лучше «знакомы» с диффузной фиброзно-кистозной мастопатией смешанной формы: что это такое, известно в два с половиной раза большему числу женщин-горожанок.
Причина – в загазованности и повышенных ионизирующей радиации и показателях загрязненности окружающей среды деятельностью крупных производств.

Развитие патологического процесса
Как только факторы, способные вызвать возникновение диффузной формы фиброзно-кистозной мастопатии, ее инициировали, в женской груди начинают происходить негативные физиологические перестройки.
С разной индивидуальной динамикой, патогенез выражается нетипичным разрастанием:
в протоках и альвеолах эпителия;
не играющей физиологической роли в выработке молока соединительной ткани железы.

В результате в груди появляются различного диаметра (на начальном этапе обычно размером с зерно проса, далее достигая объема неочищенного от скорлупы крупного грецкого ореха) твердоватые на ощупь новообразования – узелки.
Иногда вместо узлов в груди появляются уплотнения нечеткой геометрической формы – так называемые тяжи: это фиброзно-кистозная мастопатия.

Последствия

Как и иные болезни женской груди, фиброма-кистозная мастопатия молочных желез вполне способна со временем злокачественно переродится в онкологию.
Согласно статистическим данным, вероятность рака груди возрастает:
в 2,6 раза при гиперпластических процессах;
в 4,5 раза при наличии рака груди у матери;
в 6 раз – при атипических метаморфозах тканей.

Диагностика

Ранняя диагностика, включающая обязательное выяснение этиологии болезни – это залог не только успешного и продуктивного лечения, но и важная мера, предотвращающая превращение первоначально довольно безобидных признаков диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез в раковую опухоль.
Обычно диагностические методы практически не отличаются от тех, которые используются при наличии подозрений на онкологические процессы.
На самом первом приеме врач-терапевт или гинеколог традиционно:
заслушивает жалобы пациентки;
производит визуальный осмотр и пальпацию молочных желез.

При наличии характерных признаков диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, либо при возникновении подозрений на нее терапевт выдает пациентке направление к гинекологу, или, если первичный прием осуществлял гинеколог — к более узкому специалисту, маммологу.
Далее врач прибегает к специальным исследовательским методам с целью постановки точного диагноза.
Для этого женскую грудь подвергают следующим видам целенаправленного скрининга:

• неинвазивному (т.е. без проникновения в ткани) и абсолютно безопасному даже для беременных и кормящих женщин ультразвуковому исследованию, предпочтительному для молодых пациенток;
• пункции уплотненных участков и кист;
• дорогостоящей и менее информативной магнитно-резонансной и компьютерной томографии с последующим получением маммографии;
• термографии (в виде регистрации температурных показателей кожи груди, их повышение иллюстрирует воспаление);
• высокочувствительной (до 98%!) рентгеновской проекционной, цифровой или пленочной маммографии на специальных приставках к рентген-аппаратам или на маммографических приборах;
• Маммограмма, по стрелке – раковая опухоль.
• отпечатку выделений из сосков;
• пневмокистографии, заключающейся в пункции кисты, аспирации ее содержимого с последующим заполнением полости газом;
• рентгенологической дуктографии – посредством введения контрастного вещества в млечные протоки.

Рентгенологическое, ультразвуковое и магнитно-резонансное облучение рекомендовано проводить пациентке с шестой по двенадцатый день менструального цикла, либо, при его отсутствии (климакс, аменорея) и при подозрении на рак – в любой удобный день.
Если попутно получают гистологические материалы, то все они проходят тщательное цитологическое исследование в лабораторных условиях.
Для большей информативности, осуществляют сразу несколько диагностических исследований, например, сочетая УЗИ с маммограммой и биопсией.

В крайних случаях прибегают к секторальной резекции в виде хирургического иссечения подозрительного участка ткани, и его и микроскопическом исследовании.
Самодиагностика
Женщины из Соединенных Штатов и развитых европейских стран давно взяли за правило в домашних условиях проводить регулярные самоосмотры собственной груди.

В России культура следить за собственным здоровьем еще не стала привычным явлением, учитывая простоту и доступность самообследования.
В сети Интернет и у участкового гинеколога совершенно свободно можно получить информацию, касающуюся несложной процедуры, доступной каждой представительнице «слабого пола».
Так, можно буквально каждое утро производить у себя:
осмотр обеих молочных желез на предмет их деформирования или явного изменения формы;
бережные, но довольно интенсивные ощупывания кожи и глубоколежащих тканей.

При обнаружении нетипичных уплотнений, асимметрии желез, изменений их формы или положения, а также появлении всевозможных выделений из сосков (светлых, с примесью крови, мутных и т.д.) следует как можно быстрее появиться на приеме у врача.
Кому необходимо профессиональное профилактическое обследование
В экономически благополучных государствах регулярные профилактические осмотры молочной железы посредством рентгенологического исследования – норма для тех, кому исполнилось тридцать пять.

Несмотря на то, что для диффузной фиброзно-кистозной мастопатии лечение предшествует обычному осмотру у гинеколога, к которому женщина могла обратиться по совсем другой проблеме, профилактические осмотры требуется проходить регулярно женщинам, перешагнувшим сорокапятилетний рубеж.
При этом поводом к визиту в гинекологическое отделение или, еще лучше – к маммологу, для дам должны становится не ярко выраженные сигналы неблагополучия, а профилактические меры.

Маммологическое иследование
Такие осмотры для выявления уз-признаков диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, а также рентгенологическими и иными способами проводятся регулярно, т.е. не реже:
раза в два года для лиц, начиная с тридцатипятилетнего возраста;
раза в год для женщин, находящихся в «группе риска»;
раза в год для женщин от сорока пяти лет.

Лечение

Для диффузно-кистозной мастопатии лечение может быть как консервативным, так и радикальным, и избирается индивидуально, руководствуясь:
— отягощением состояния иными гинекологическими и/или эндокринными диагнозами;
— гормональным статусом.
Восстановительные мероприятия, направленные на устранение всей сопутствующей симптоматики, включая иные заболевания, тем эффективнее, чем раньше к ним приступают, и в некоторых случаях могут затянуться на долгие годы.

Гомеопатия и народная медицина помогут в борьбе за здоровье
Консервативные методы
При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез лечение нерадикальное назначается:
при отсутствии осложнений;
после проведения хирургического вмешательства при узловой форме заболевания.

К традиционным консервативным способам, к которым прибегают при отсутствии пролиферации тканей, относят следующие терапевтические методы:
— гормональные;
— негормональные.
На выбор конкретного метода неизменно влияют персональные клинические характеристики патологии.

В любом случае пациентке корректируют привычный образ жизни и назначают прием минерально-витаминного комплекса, состоящего из витаминов:

• Е (токоферола);
• С (аскорбиновой кислоты);
• В1 (тиамина);
• В6 (пиридоксина);
• А (ретинола), исключая его прием во время менструаций.

По показаниям пациенткам с диффузной кистозной мастопатией (что это именно этот тип – не суть важно) назначают курсовым приемом:
нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики в целях купирования предменструального напряжения;
улучшающие функционирование печени гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале, Аллохол, Расторопшу пятнистую и т.п.);

препараты природного и синтетического происхождения, увеличивающие неспецифическую сопротивляемость организма к многообразному патогенному воздействию (адаптогены);
успокаивающие медикаменты и средства народной медицины;
препараты растительного происхождения (например, мастодинон) и др.

Также используют анальгетики, йодид калия, препятствующий неконтролируемому клеточному делению, и улучшающие циркуляцию крови средства.

Гормональное лечение
Рекомендации пациентке с диффузно-кистозной мастопатией как лечить – с помощью гормональной или негормональной терапии – дает врач, предварительно проведя полное и всестороннее обследование.
При выборе в пользу терапии посредством гормонов для максимально эффективного лечения доступны как в единичном виде, так и некоторой совокупности:

• оральные контрацептивы с низкой концентрацией гормонов;
• аналоги гормонов половых желез;
• тиреоидные гормоны;
• прогестины;
• агонисты и антагонисты гормонов (например, антиэстрогены).

Радикальные методы
К хирургу женщину направляют в случае обнаружения у нее выраженной фиброзно-кистозной мастопатии, в том числе:
узлового типа;
при размере кист более трех сантиметров;
при выявлении в пунктате из железы атипичной интенсивной пролиферации;
присутствие кровянистого содержимого в полости кист.
Обычно, при наличии доброкачественности процесса, хирург производит секторальную резекцию.

Образ жизни при диагнозе
Многие медики убеждены: диффузная кистозная мастопатия молочной железы — что это абсолютное противопоказание:
— к курению;
— к принятию алкоголя даже в небольших дозах;
— к проведению таких физиопроцедур, как прогревания;
— к посещению бань и саун.
Больным запрещается злоупотребление солнечными ваннами и подвергание искусственному ультрафиолетовому облучению в солярии.

Естественный и искусственный загары недопустимы!
В любом случае, диффузно-кистозная мастопатия причины, как лечить, не нанося при этом вреда здоровью, имеет веские: женский организм в этот период значительно ослаблен, и нуждается в восстановительных приемах.

В целях повышения естественных защитных сил организма следует:
полноценно и сбалансированно питаться, вводить в рацион больше продуктов, богатых соей и клетчаткой;
исключить волнения и сильные переживания;
следить за водно-солевым обменом;
не допускать физического переутомления.

Глубокий, не менее восьми часов подряд, ночной сон, регулярные занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции однозначно усилят эффективность лечения.