Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции

ВИЧ-инфекция — тяжелое заболевание, характеризующееся медленным прогрессирующим течением, вызываемое РНК содержащим вирусом иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов.
Рассмотрим поражение головного мозга при ВИЧ на КТ И МРТ.

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Строение вируса
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Строение Т-лимфоцита ВИЧ
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции в России в 1994 – 2006 гг.
 (на 100 тыс.нас.)
  • патоморфологически поражение нервной системы выявляется у 90 % больных СПИДом
  • клинически неврологические осложнения выявляются у 50—70 % больных nв 10 % случаев они бывают первым клиническим проявлением заболевания.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Заболевания центральной нервной системы в сочетании с ВИЧ инфекцией

Первичное поражение нервной системы при ВИЧ-инфекции

  • ВИЧ-ассоциированный познавательно-двигательный комплекс:
    — ВИЧ-ассоциированная деменция
    — ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные расстройства
    — ВИЧ-ассоциированная миелопатия
  • дистальная сенсорная полиневропатия и миопатия
  • другие ВИЧ — ассоциированные поражения нервной системы (асептический менингит, множественные невриты, сенсорные полиневропатии, миопатии, прогрессирующая энцефалопатия у детей).

ВИЧ-ассоциированная деменция (ВИЧ-энцефалопатия, подострый ВИЧ-энцефалит)

МРТ картина:
относительно симметричные диффузные или мультифокальные гиперинтенсивные изменения белого вещества в перивентрикулярной области и семиовальном центре с неровными краями, без масс-эффекта, не накапливающие контраст, либо более мелкие асимметричные очаги в белом веществе и базальных ядрах.

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
а-аксиальная КТ головного мозга
  б,в,г –аксиальные МРТ в режимах Т2, Т1
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
аксиальная Т1 с контрастным усилением

Острый асептический менингит

  • Практически у всех ВИЧ-инфицированных
  • Неспецифические симптомы острого воспаления оболочек (умеренно выраженный общемозговой и менингеальный синдромы), иногда с поражением черепных нервов
  • КТ и МРТ выявляют контрастное усиление оболочек и подпаутинного пространства, черепных нервов, признаки отека мозга (сдавление корковых борозд и желудочков), сообщающуюся гидроцефалию, инфаркты мозга, вызванные тромбозом артерий и вен.

Оппортунистические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции

  • церебральный токсоплазмоз
  • прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия
  • криптококковые менингиты
  • цитомегаловирусная инфекция
  • герпетическая инфекция
  • туберкулез с поражением мозга
  • первичная лимфома ЦНС.

Токсоплазменный энцефалит

На КТ без усиления:

  • Множественные изо- и гиподенсные участки, преимущественно в базальных ганглиях (76-88%) и в интра-субкортикальном слое.
  • Размеры образований варьируют от 1см и менее до 3 см и более.
  • Возможно распространение в заднюю черепную ямку.
  • Перифокальный отек различной степени
  • Масс-эффект.
  • Кровоизлияния очень редко.

На постконтрастных КТ:

  • Кольцевидное или узловое контрастирование.
    Ободок усиления обычно тонкий и гладкий, но при больших поражениях встречаются толстые и неровные ободки.
  • Кольцевидное усиление –это зона интенсивной воспалительной реакции
    Центральная область снижения плотности – некроз
    По периферии расположена зона отека.

МРТ без и с контрастным усилением

  • Более чувствительная как к новым, так и к хроническим проявлениям токсоплазмозного энцефалита и выявляет большее количество образований, чем КТ.
  • На МРТ в режиме Т2 активные очаги имеют вариабельный МР сигнал:
    • — гиперинтенсивнее вещества мозга и не отличаться от зоны отека.
    • — изо- или гипоинтенсивный в центре очаг поражения, окруженный зоной отека, получивший название «мишени».
  • В режиме Т1 изо-интенсивный или гипоинтенсивный сигнал.
  • После введения препарата гадолиния: кольцевидное или узловое накопление в активной зоне, хорошо отличимое от зоны периферического отека, аналогичное КТ картине.

Токсоплазмоз у ВИЧ-инфицированного больного

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
МРТ в режиме Т2 (а,б) и Т1 с контрастированием (в-е) выявляет множественные очаговые изменения с накоплением контраста – симптом «мишени». В правом полушарии мозжечка образование по характеристиками похожее на абсцесс.

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Пациент Н., 30 лет.
Динамика МРТ картины от 22.08.2008 к 12.11.2008
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Пациент Н., 30 лет.
Динамика МРТ картины от 22.08.2008 к 12.11.2008

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Пациентка П.
Тяжелый токсоплазмоз+ВИЧ (летальный исход через 3 дня после исследования)

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

  • Это прогрессирующее заболевание, характеризующееся множественными очагами демиелинизации разного размера, разбросанными по всей ЦНС.
  • ПМЛ обычно развивается на фоне выраженной иммуносупрессии, у части больных она бывает начальным проявлением СПИДа
  • Заболевание вызывается папова-СJ-вирусом и характеризуется подострым или постепенным развитием сначала фокальных, а затем мультифокальных неврологических нарушений, которые отражают поражение полушарий большого мозга, базальных ядер, мозжечка, мозгового ствола.

КТ
Неконтрастируемые очаги в белом веществе пониженной плотности, без отека и смещения прилежащих структур.
Очаги чаще располагаются в перивентрикулярных областях, полуовальных центрах, теменно-затылочных областях и в мозжечке.

МРТ
Множественные асимметричные очаговые изменения глубинных отделов белого вещества с зубчатыми контурами, преимущественно локализующиеся в теменно-затылочной области, не оказывающие масс-эффекта и не накапливающие контраст.
Восстановление иммунитета на фоне ВААРТ может привести к выраженному воспалительному компоненту с существенным усилением контрастирования.
Поражения серого вещества не типичны.

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Очагово-диффузные изменения белого вещества мозжечка, ствола мозга и больших полушарий (а,в)
Участки накопления контраста в отдельных очагах демиелинизации (б,г)

Криптококковая инфекция

  • Проявляется у 6-7% больных СПИДом
  • Выявляются 4 формы поражения мозгового   вещества: -криптококкомы (внутримозговые объемные образования), -расширение пространств Вирхова-Робина -паренхимальные/лептоменингеальные узелки -смешанная форма.
  • У ВИЧ инфицированных пациентов КТ и МРТ  картина криптококкоза стерта.

Криптококкома хиазмально-селлярной области

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
КТ с контрастным усилением (а,б):
округлой формы образование с неравномерным повышением плотности, распространяющееся в кавернозные синусы.
Контуры образования четкие.

Цитомегаловирусная инфекция

  • Острый или подострый энцефалит (менингоэнцефалит)
  • Относительно специфичные изменения эпендимы, прилегающей перивентрикулярной зоны и нижних отделов семиовального центра:
    КТ — гиподенсные зоны в субэпендимарных отделах
    — множественные петрификаты в стенках боковых желудочков.
    МРТ — гипоинтенсивные по Т1 и гиперинтенсивные по Т2 ВИ зоны в субэпендимарных и перивенрикулярных отделах
    В отличие от изменений при ВИЧ-энцефалопатии, они накапливают контраст.
  • Возможно только резкое расширение желудочков и диффузные изменения перивентрикулярного белого вещества
  • ЦМВ ретинит:
    при МРТ с контрастированием определяется утолщение и выраженное накопление контраста оболочками глазных яблок.

Герпетическая инфекция

Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции

КТ картина

  • Участки сниженной плотности в височных долях иногда с захватом лобных или затылочных долей.
  • Контрастирование маловыражено
  • Кровоизлияния визуализируются редко.
  • Масс-эффект.
  • Распространение процесса по сильвиевым щелям к островку.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции

МРТ картина

  • Ранние проявления отека в лобных и височных долях
  • (гиперинтенсивные на Т2 гипоинтенсивные на Т1 зоны)
  • Разнообразные признаки масс-эффекта.
  • Деструктивные изменения
  • Очаги подострого кровоизлияния – гиперинтенсивные по Т1.
  • Локализованная или генерализованная атрофия мозга
  • Контрастирование по извилинам мозга

Нейросифилис (проявления менингита, васкулита)

  • На Т2 ВИ выявляются множественные очаги гиперинтенсивности в сером и в белом веществе и в подкорковых ядрах – мелкие зоны ишемии.
  • Инфаркты в крупных артериальных бассейнах (инфратенториально, супратенториально, с вовлечением базальных ганглиев.
  • На постконтрастных МРТ очаги усиления в областях подострого инфаркта.
  • патологическое менингеальное контрастирование.
  • Гуммы выглядят как массы пораженного вещества у поверхности мозга, с узловым или кольцевидным усилением
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Нейросифилис. Гумма в правой лобной области.
Т2 ВИ (а-в) участок неоднородного повышения МР сигнала конвекситально в правой лобной доле. В проекции подкорковых образований слева небольшой старый инфаркт (стрелка).
Т1 ВИ без контраста (г) сигнал слабогипоинтенсивный, рисунок коры стерт
Т1 ВИ с контрастированием (д,е) зона накопления контраста с выходом на поверхность коры (стрелка).

Туберкулез

  • Менингит
  • Абсцесс
  • Туберкулема
  • Хотя ВИЧ-инфекция повышает вероятность заболевания туберкулезом, она не влияет на клинические проявления или реакцию на лечение.
  • Диагностику проводят с помощью кожных проб, бактериологического исследования, ПЦР.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Больная К., 28 лет
Подтвержденный туберкулез легких + ВИЧ

Первичные лимфомы

  • При КТ
    — одиночные или чаще множественные изоденсивные или гиперденсивные очаги, с перифокальным отеком, чаще в глубинных отделах мозга
    — масс-эффект
  • При МРТ
    гипо- или изоинтенсивные очаги (в Т1-режиме) и имеют вариабельные характеристики в Т2-режиме.
  • При дифференциальной диагностике с токсоплазмозом диагноз лимфомы более вероятен, если пробное лечение противотоксоплазменными препаратами не принесло эффекта.
Поражение головного мозга при ВИЧ инфекции
Больной с ВИЧ

Поделиться