МРТ органов брюшной полости

Содержание
  1. Методика проведения исследования
  2. Основные типы сканирования
  3. Динамическое контрастирование
  4. Методика проведения МРТХПГ
  5. Основы оценки МР изображения органов брюшной полости
  6. Нормальная анатомия печени
  7. Кисты
  8. МР семиотика простых кист
  9. Гемангиомы
  10. МР семиотика гемангиом
  11. Гемангиомы печени на DWI и ADC картах
  12. Гемангиомы печени при динамическом контрастировании
  13. Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
  14. TNM классификация ГЦР
  15. МР семиотика ГЦР
  16. ГЦР на DWI и ADC картах
  17. Особенности динамического контрастирования ГЦР
  18. Метастазы (MTS)
  19. МР семиотика метастазов печени
  20. Метастазы печени при раке молочной железы
  21. MTS на DWI и ADC картах
  22. Особенности динамического контрастирования MTS
  23. Метастазы печени при колоректальном раке после химиотерапии
  24. MTS после химиотерапии — DWI и ADC карты
  25. Динамическое контрастирование MTS после химиотерапии
  26. Холангиоцеллюлярный рак (Холангиокарцинома)
  27. МРТ семиотика холангиокарциномы
  28. МР-симптомы цирроза печени:
  29. Расширенные вены брюшной полости
  30. Нормальная анатомия желчевыводящих путей
  31. МР-симптомы хронического холецистита
  32. МР-симптомы хронического калькулезного холецистита
  33. МР-симптомы холедохолитиаза
  34. МР- симптомы холангита
  35. Рак желчного пузыря
  36. МР семиотика
  37. Нормальная анатомия поджелудочной железы
  38. Острые и хронические панкреатиты
  39. МР симптомы острого панкреатита
  40. МР симптомы хронического панкреатита
  41. Панкреонекроз
  42. Инфильтрация парапанкреатической клетчатки
  43. Псевдокиста головки поджелудочной железы
  44. Хронический панкреатит
  45. Признаки псевдотуморозного панкреатита
  46. Рак поджелудочной железы
  47. МР семиотика
  48. МРХПГ
  49. МР холангиопанкреатография при раке головки поджелудочной железы
  50. Рак головки поджелудочной железы с метастазами в печень
  51. Рак хвоста поджелудочной железы с метастазами в печень
  52. Нормальная анатомия селезенки
  53. Псевдокиста селезенки
  54. MTS в селезенку
  55. Лимфома селезенки
  56. Сосудистая мальформация в воротах селезенки

Комплексная МРТ органов брюшной полости включает в себя оценку состояния паренхиматозных органов и структур забрюшинного пространства:

  • -ПЕЧЕНИ
  • -ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
  • -ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
  • -СЕЛЕЗЕНКИ
  • -ПОЧЕК
  • -НАДПОЧЕЧНИКОВ
  • -ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
  • -КРУПНЫХ СОСУДИСТЫХ СТРУКТУР
  • -МЯГКИХ ТКАНЕЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА И СТЕНОК ЖИВОТА

Методика проведения исследования

  1. Изучение жалоб и анамнеза заболевания
  2. Анализ результатов клинического, лабораторного и инструментального обследования
  3. Проведение комплексной МРТ:
    1. Стандартные последовательности Т2 и Т1 ВИ в  корональной и аксиальной плоскостях,
    2. Т2  в корональной плоскости с жироподавлением для оценки жидкость содержащих структур и выявления зон отека,
    3. Т1 а аксиальной плоскости с жироподавлением для оценки структуры поджелудочной железы;
    4. Т1 взвешенные изображения в фазе и в противофазе с протонами жира для оценки тканевого состава образования;
    5. Диффузионно-взвешенные изображения в аксиальной проекции с коэффициентами диффузии- b50, b400, b1000, автоматическое ИКД картирование с последующим определением значений коэффициента диффузии в зонах интереса;
    6. Динамическое контрастирование выявленного патологического образования с построением графиков накопления контрастного препарата;
    7. Бесконтрастная холангиопанкреатография;
  4. Постпроцессорная обработка полученных результатов и написание заключения.

Основные типы сканирования

МРТ органов брюшной полости
Возможности дифференциальной диагностики очаговых образований по их сигнальным характеристикам на ДВИ и ИКД картах.

Динамическое контрастирование

Динамическое контрастирование — методика контрастного МР исследования, при которой состояние исследуемого объекта (органа или образования) оценивается в определенные промежутки времени после внутривенного болюсного введения контрастного вещества.

Динамическое контрастирование печени проводят с целью дифференциальной диагностики очаговых образований.

Фазы динамического контрастирования печени:

  1.   Артериальная фаза – 25-45 сек
  2.   Портальная фаза – 90-120 сек
  3.   Интерстициальная или отсроченная фаза – 3, 5, 10 мин

Методика проведения МРТХПГ

  • МРТХПГ проводится в два этапа – первый — hard Т2 последовательность TSE (TR/TE 2800/1100 ms, thick. of sl. 70 mm, matrix 256×256, FOV 300 mm) с жироподавлением в косой коронарной проекции. Позиционируются срезы с помощью опции BOX таким образом, чтобы в первое сечение попал желчный пузырь и протоки, во второе – головка поджелудочной железы, третье сечение ориентируется по ходу желчного пузыря и головки поджелудочной железы (серединная линия). Локализация осуществляется с помощью опции Second localizer на корональном и аксиальном срезах одновременно, на которых четко визуализируется желчный пузырь и ворота печени.
  • Далее, после получения изображений, выбирается срез, на котором оптимально визуализируются внепеченочные желчные протоки. По данному срезу выставляется вторая последовательность HASTE с жироподавлением в коронарной проекции (TR/TE 11.90/95 ms, thick. of sl. 3 mm, matrix 256×256, FOV 270 mm) с последующей трехмерной (3d) реконструкцией в MIP.

Основы оценки МР изображения органов брюшной полости

  • Оценка расположения, формы, размеров, контуров органов брюшной полости
  • Оценка структуры органов, интенсивности сигнала от них на Т2 и Т1 ВИ
  • При выявлении зон патологического МР сигнала, оценка их формы, контуров, структуры, степени распространения и соотношения с окружающими анатомическими структурами, изменения интенсивности сигнала на программах с жироподавлением
  • Оценка общего состояния брюшной полости, наличие свободной и осумкованной жидкости, пневматизация петель кишечника
  • Оценка состояния забрюшинного пространства (наличие увеличенных лимфатических узлов, патологических образований)
  • Решение вопроса о необходимости применения дополнительных программ и методов МР исследования (ДВИ, динамическое контрастное усиление, МРХПГ)

Нормальная анатомия печени

Печень имеет двойное кровоснабжение: 25% из ветвей печеночной артерии, 75% из системы портальной вены.

Сегментарное строение печени : 8 сегментов соответствующих делению печеночных и портальных вен.

Вертикальный размер правой доли — 14,9+0,29 см, левой — 6,6+0,13 см, толщина правой доли — 14,4+0,25 см, левой — 6,5+0,18 см.

Ширина — 18,2+0,38 см.

Диаметр воротной вены –до 1,5 см, главных печеночных вен до 0,5 см.

МРТ органов брюшной полости
Сегменты печени на МРТ

Кисты

Врожденные – результат нарушения развития внутрипеченочных желчных протоков.

Приобретенные – простые, образующиеся в результате закупорки желчных протоков; посттравматические, паразитарные, воспалительные;

  1. Простые кисты встречаются у 5-14% населения, часто являются диагностической находкой;
  2. Могут быть солитарными или множественными, в 95% случаев однокамерные;
  3. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до 10см и более, крупные кисты могут вызывать обструктивную желтуху;
  4. Осложнения встречаются редко, могут быть кровоизлияния в кисту, суперинфекция и разрыв кисты.

МР семиотика простых кист

  1. На Т2 ВИ образование имеет выраженный гиперинтенсивный сигнал;
  2. На Т1 ВИ образование имеет гипоинтенсивный сигнал;
  3. На программах в Т1 в фазе и противофазе различий в интенсивности сигнала от кист не наблюдается;
  4. Простые кисты имеют четкие,  преимущественно ровные контуры, однородную структуры, без внутренних перегородок;
  5. Кисты необходимо дифференцировать от кистозных метастазов из-за частичного объемного эффекта.
МРТ органов брюшной полости

Т2 ВИ в корональной плоскости с жироподавлением
МРТ органов брюшной полости

Т1 ВИ в аксиальной плоскости

На  серии ДВИ (b 50, 400, 1000) образования  имеют гиперинтенсивный сигнал  при коэффициентах диффузии 50 и 400, гипоинтенсивный сигнал при коэффициентах диффузии 1000 и больше, на ИКД картах кисты имеют гиперинтенсивный сигнал. Измеряемый коэффициент диффузии равен 2,55 ±0,14 х10ˉ³мм²/сек.

Гемангиомы

  1. Самые частые доброкачественные опухоли печени, обнаруживаются в 4-20% случаев вскрытий, встречаются в 5 раз чаще у женщин;
  2. Делятся на капиллярные, меньшие по размеру, и кавернозные. Гемангиомы более 10см в диаметре называют гигантскими;
  3. В 10-20% случаев гемангиомы бывают множественными. Чаще поражается правая доля, имеют преимущественно субкапсулярное расположение или тесно прилегают к печеночным сосудам;
  4. По гистологическому строению капиллярные состоят из множества мелких полостей, разделенных фиброзными перегородками. Кавернозные содержат крупные лакуны, заполненные кровью.

МР семиотика гемангиом

  1. На Т2 ВИ образование имеет выраженный гиперинтенсивный сигнал, в крупных гемангиомах м.б.центральная гипоинтенсивная зона которая отражает фиброзную ткань;
  2. На Т1 ВИ образование имеет гипоинтенсивный сигнал;
  3. На программах в Т1 в фазе и противофазе различий в интенсивности сигнала от гемангиом не наблюдается;
  4. Мелкие гемангиомы имеют преимущественно однородную структуру, крупные могут быть неоднородными за счет участков тромбоза, некроза и кальцинации;
  5. Имеют четкие, часто неровные контуры.
МРТ органов брюшной полости
      Т2 ВИ в корональной плоскости с жироподавлением
МРТ органов брюшной полости
Т1 ВИ в аксиальной плоскости

Гемангиомы печени на DWI и ADC картах

На серии ДВИ (b 50, 400, 1000) образования имеют гиперинтенсивный сигнал при всех коэффициентах диффузии, на ИКД картах гемангиомы также имеют гиперинтенсивный сигнал.
Измеряемый коэффициент диффузии равен 1,90 ± 0,19 х10ˉ³мм²/сек
.

Гемангиомы печени при динамическом контрастировании

МРТ органов брюшной полости
Из серии мультифазных изображений выбирается изображение с лучшей визуализацией структуры и контуров образования, на котором устанавливаются контрольные ROI (region of interest), с помощью которых строятся кривые изменения интенсивности сигнала после болюсного введения контрастного вещества
МРТ органов брюшной полости
При динамическом контрастировании гемангиомы определяется периферическое усиление сигнала в артериальную фазу с постепенным центрипетальным заполнением контрастным средством в портальную и отсроченную фазы. Контрастное усиление гемангиом может продолжаться от секунд до 30 мин.
     Кривая накопления носит восходящий характер.

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

  1. Самая распространенная первичная злокачественная опухоль печени (80-90%), составляет 5% от всех случаев раковых заболеваний;
  2. Часто (в 60-90% случаев) возникает на фоне цирроза печени и развивается из диспластических узлов;
  3. Стадии развития ГЦК:
    -регенеративный узел
    -диспластический узел низкой степени
    -диспластический узел высокой степени с очагами ГЦР, часто гиповаскулярный;
    -маленький ГЦР, обычно узелковый, имеет преимущественно артериальное кровоснабжение, чаще гиперваскулярный;
    -большой ГЦР, может быть гипер- и гиповаскулярным;
  4. Большие ГЦР делятся на экспансивные, имеющие вид узла, инфильтративные и диффузные;
  5. Высокодифференцированные опухоли имеют вид узла и заключены в фиброзную капсулу;
  6. Большие ГЦР часто осложняются кровоизлиянием или центральным некрозом.

TNM классификация ГЦР

Т1 — Солитарное образование ≤ 2см, без инвазии сосудов;

Т2 — Солитарное образование ≤ 2см, с инвазией сосудов или солитарное образование > 2см, без инвазии сосудов или множественные образования не > 2см, ограниченные одной долей. без инвазии сосудов;

Т3 — Солитарное образование > 2см, с инвазией сосудов или
множественные образования > 2см, ограниченные одной долей, с инвазией или без инвазии сосудов;

Т4 — Множественные образования более чем одной доли или образования, вовлекающие в процесс главную ветвь воротной вены или печеночные вены или образования с прямой инвазией прилежащих органов или с перфорацией брюшины;

N1 — Метастазы в региональные (гепатодуоденальные) лимфоузлы;

M1 — Отдаленные метастазы.

МР семиотика ГЦР

  1. Маленький ГЦР узелкового типа имеет неоднородный гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и умеренно гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, хорошо отграничен от печеночной ткани и в 50% случаев имеет капсулу;
  2. Большой ГЦР экспансивного типа имеет неоднородную, мозаичную структуру, слабо гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, в 70-80% случаев инкапсулирован;
  3. Инфильтративный ГЦР часто имеет сегментарное строение, с тяжистыми контурами, сигнал по Т2 ВИ изогиперинтенсивный, по Т1 – изогипоинтенсивный;
  4. Диффузный тип ГЦР наиболее редкий, проявляется множественными мелкими слабо гиперинтенсивными на Т2 и гипоинтенсивными на Т1 ВИ мелкими узелками, рассеянными по печени;
  5. Для всех больших ГЦР характерно наличие внутрипеченочных метастазов.
МРТ органов брюшной полости
     Т2 ВИ в корональной плоскости с жироподавлением
МРТ органов брюшной полости
Т1 ВИ в аксиальной плоскости

ГЦР на DWI и ADC картах

Особенности динамического контрастирования ГЦР

МРТ органов брюшной полости
  1. Для гиперваскулярных опухолей типично максимальное пиковое контрастное усиление в артериальную фазу,  с последующим быстрым вымыванием контрастного вещества в портальную и отсроченную фазах. Кривая накопления носит пикообразный нисходящий характер.
  2. При наличии капсулы, интенсивность сигнала от нее повышается в позднюю портальную или отсроченную фазах и сохраняется длительное время.
  3. Интенсивность сигнала от крупных опухолей выражено неоднородна за счет зон некрозов и кровоизлияний, которые не усиливаются при контрастировании;
  4. Для гиповаскулярных опухолей характерно слабо выраженное по сравнению с нормальной паренхимой контрастное усиление в портальную фазу  с более медленным вымыванием в отсроченную фазу.

Метастазы (MTS)

  1. Метастазы встречаются в 20 раз чаще, чем первичные опухоли печени. Наличие и распространенность вторичных изменений печени являются главными прогностическими признаками при различных типах онкологических заболеваний;
  2. Наиболее часто метастазирует в печень рак толстой кишки (40%), желудка (более 20%), поджелудочной железы (20%), молочной железы (более 10%) и легкого (около 10%);
  3. Чаще поражается правая доля печени, в большинстве случаев (более 90%) поражение мультифокальное;
  4. Хотя неоваскуляризация метастазов происходит преимущественно из ветвей печеночной артерии, большинство вторичных образований – гиповаскулярны;
  5. К гиперваскулярным метастазам (преимущественно периферическая гиперваскулярность) относятся вторичные поражения при карцинойде, раке молочной железы, щитовидной железы, злокачественной феохромацитоме,гипернефроме, инсулиноме, меланоме;
  6. В структуре метастазов часто возникают некрозы и кровоизлияния.

МР семиотика метастазов печени

  1. Большинство MTS имеют умеренно гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ (менее выраженный, чем у гемангиом и кист);
  2. Метастазы таких опухолей, как инсулинома, почечно-клеточный рак, рак щитовидной железы и феохромацитома, имеют выражено гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ;
  3. Метастазы меланомы имеют гиперинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гитпоинтенсивный на Т2 ВИ, за счет наличия в них парамагнитного меланина;
  4. Интенсивность сигнала от метастазов может быть неоднородная за счет центрального некроза и кровоизлияний;
  5. Контуры очагов в большинстве случаев неровные, нечеткие, характерен умеренно выраженные перифокальный отек.

Метастазы печени при раке молочной железы

МРТ органов брюшной полости
      Т2 ВИ в корональной плоскости с жироподавлением
МРТ органов брюшной полости
Т1 ВИ в аксиальной плоскости

MTS на DWI и ADC картах

На серии ДВИ (b 50, 400, 1000) образования имеют неоднородный
гиперинтенсивный сигнал, при всех коэффициентах диффузии,
на ИКД картах – образования имеют гипоинтенсивный сигнал.
Измеряемый коэффициент диффузии равен 0,99 ± 0,07х10ˉ³мм²/сек
.

Особенности динамического контрастирования MTS

МРТ органов брюшной полости
  1. Гиповаскулярные метастазы повышают интенсивность сигнала при контрастировании в преимущественно в портальную фазу. Усиление происходит по периферии, без усиления в центральной некротической части образования. Вымывание начинается в отсроченную фазу, медленное. 
  2. При гиперваскулярных метастазах усиление происходит быстро, в артериальную фазу с быстрым вымыванием контрастного вещества в портальную  и отсроченную фазах.
  3. Метастазы часто имеют очень изменчивое кровоснабжение, с неоваскуляризацией из системы печеной артерии или портальной вены, что вызывает смешанный характер усиления при контрастировании и сложности в интерпретации  данных динамического контрастирования.

Метастазы печени при колоректальном раке после химиотерапии

Характерен симптом мишени на Т2 ВИ

МРТ органов брюшной полости
    Т2 ВИ в корональной плоскости с жироподавлением
МРТ органов брюшной полости
Т1 ВИ в аксиальной плоскости

MTS после химиотерапии — DWI и ADC карты

На серии ДВИ (b50, 400, 1000) образование имеет неоднородный гиперинтенсивный сигнал, при всех коэффициентах диффузии, на ИКД картах – образование имеет умеренно гипоинтенсивный сигнал, центральная зона имеет пониженный сигнал на коэффициенте 1000 и повышенный сигнал на ИКД карте.

Динамическое контрастирование MTS после химиотерапии

Холангиоцеллюлярный рак (Холангиокарцинома)

  1. Экзофитная (узловая)
  2. Инфильтративная
  3. Папиллярная (полиповидная)
  • Поражает внутрипеченочные желчные протоки
  • Поражает внепеченочные желчные протоки
  • В месте слияния печеночных протоков (опухоль Клацкина)

МРТ семиотика холангиокарциномы

  • внутрипротоковое образование или полиповидные массы внутри протоков, имеющие изогипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и изоинтенсивный сигнал с гиперинтенсивным ободком на Т2 ВИ;
  • выраженное неравномерное расширение и утолщение стенок вышележащих желчных протоков, м.б. инфильтративные изменения по ходу протоков;
  • ниже места обструкции просвет желчных протоков не прослеживается либо сужен;
  • увеличение желчного пузыря;
  • при внутривенном контрастировании — повышение интенсивности сигнала от опухоли, от зон внутрипеченочной и перидуктальной опухолевой инфильтрации

МР-симптомы цирроза печени:

  • снижение ИС от паренхимы печени диффузно-неоднородного характера,
  • увеличение размеров левой доли с неровностью контура,
  • расширение воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен с повышением ИС от них на Т2-ВИ,
  • наличие венозных коллатералей и извитости печеночных вен,
  • утолщение стенки желчного пузыря и снижением ИС от желчи на Т1- и особенно на Т2-ВИ,
  • расширение долевых и общего печеночного протоков,
  • выраженная спленомегалия,
  • асцит.

Расширенные вены брюшной полости

Нормальная анатомия желчевыводящих путей

Длина желчного пузыря — 6,3 + 0,17 см, высота — 2,37 + 0,08 см, ширина — 2,36 + 0,1 см.
Диаметр желчных протоков равномерно увеличивается от уровня сегментарных (0,11 + 0,003см) до средней части общего желчного протока (0,41 + 0,02 см), а затем плавно уменьшается и в области большого дуоденального сосочка не превышает 0,1-0,2 см.

МР-симптомы хронического холецистита

  • увеличение размеров и неравномерное утолщение стенки желчного пузыря;
  • наличие деформаций, наиболее частых в области шейки;
  • неоднородное снижение интенсивности сигнала от желчи на Т1-ВИ;
  • расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков;
  • увеличение толщины правой доли печени и площади поперечного сечения, снижение ИС от печени на Т2-ВИ;
  • увеличение размеров головки поджелудочной железы и снижение ИС от нее на Т1-ВИ, а также расширение главного панкреатического протока.
МРТ органов брюшной полости
Утолщение стенки желчного пузыря
МРТ органов брюшной полости

МР-симптомы хронического калькулезного холецистита

  • дефекты наполнения в полости желчного пузыря
  • неравномерное утолщение стенки желчного пузыря;
  • увеличение размеров желчного пузыря и его площади, особенно в сагиттальной плоскости;
  • деформации стенки желчного пузыря;
  • расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
  • удлинение общего печеночного протока;
  • увеличение толщины печени и площади аксиального сечения, а также снижение ИС от печени на корональных Т2-ВИ.

МР-симптомы холедохолитиаза

  • наличие дефектов наполнения общего желчного протока двух типов: с низкой и неоднородно высокой ИС на Т1-ВИ;
  • выраженное расширение желчных протоков выше места расположения дефекта;
  • диффузно-неоднородная интенсивность сигнала от поджелудочной железы, расширение и извитость главного панкреатического протока;
  • наличие культи пузырного протока после холецистэктомии;
  • повышение ИС на Т2-ВИ от желчи в общем желчном протоке.

МР- симптомы холангита

  • расширение просвета холедоха и умеренно выраженное расширение внутрипеченочных желчных протоков;
  • неравномерное утолщение стенки холедоха (до 0,2-0,3см);
  • неоднородность и неравномерное снижение интенсивности сигнала от желчи на Т2 ВИ, неравномерное повышение интенсивности сигнала от желчи на Т1 ВИ;
  • увеличение размеров желчного пузыря (при его наличии)

Рак желчного пузыря

МР семиотика

  • полиповидные структуры или образование внутри полости желчного пузыря, связанные со стенкой, имеющие неоднородный изогиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ;
  • неравномерное утолщение стенок желчного пузыря;
  • при МРХПГ – дефект наполнения на фоне высокоинтенсивного сигнала от желчи, широким основанием связанный со стенкой желчного пузыря.

Нормальная анатомия поджелудочной железы

Размеры поджелудочной железы (передне-задний):
головка -1,1-3,0см (до 3,5 см)
тело – 0,4-2,1см (до 2,5 см)
хвост- 0,7-2,8 (до 3,5 см)
Диаметр Вирсунгова протока  до 0,2 см

Острые и хронические панкреатиты

МР симптомы острого панкреатита

  • Локальное или диффузное увеличение размеров, нечеткость контуров поджелудочной железы
  • Неоднородность структуры железы за счет зон неоднородного гиперинтенсивного сигнала на Т2 ВИ и гипоинтенсивного сигнала на Т1 ВИ, обусловленных участками некроза
  • Инфильтрация парапанкреатической клетчатки, скопление жидкости по периферии железы
  • Возможно расширение общего желчного и панкреатического протоков.

МР симптомы хронического панкреатита

  • Атрофия железы иногда с участками локальной гипертофии, мелковолнистые контуры железы
  • Диффузно-неоднородная структура, с наличием псевдокист, кальцинатов,
  • Участки стеноза и расширение панкреатического протока, возможно наличие конкрементов в нем
  • Псевдотуморозную форму хронического панкреатита необходимо дифференцировать с опухолями.

Панкреонекроз

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

Псевдокиста головки поджелудочной железы

МРТ органов брюшной полости

Хронический панкреатит

Признаки псевдотуморозного панкреатита

  • увеличение размеров головки поджелудочной железы;
  • неравномерное сужение Вирсунгова протока в области головки;
  • расширение Вирсунгова протока в области тела и хвоста;
  • выраженное сужение интрапанкреатической части холедоха с четкими неровными контурами
  • расширение вышележащих внутри и внепеченочных желчных протоков (за исключением интрапанкреатической части холедоха)
  • воронкообразное симметричное сужение средней трети холедоха с четкими, ровными контурами.

Рак поджелудочной железы

МР семиотика

  • локальное утолщение железы с неровными, бугристыми контурами
  • неоднородный гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ и гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ образования
  • обструкция общего желчного и панкреатического протоков
  • внепанкреатическое распространение опухоли

МРХПГ

  • стеноз обоих протоков
  • престенотическая дилятация обоих протоков
  • обрыв контуров протоков
  • стеноз общего желчного протока: небольшой протяжённости, неравномерный, полная окклюзия
  • стеноз панкреатического протока: единичный, протяжённый, неравномерный, отсутствие визуализации боковых ветвей

МР холангиопанкреатография при раке головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы с метастазами в печень

Рак хвоста поджелудочной железы с метастазами в печень

Нормальная анатомия селезенки

Размеры селезенки :
длина – 11-15 см
ширина – 7-10 см
толщина – 4-6 см
Диаметр селезеночной вены в области ворот-до 0,6 см.

Псевдокиста селезенки

MTS в селезенку

Лимфома селезенки

Сосудистая мальформация в воротах селезенки

Оценка статьи
Поделиться