Частота ДАП составляет 28—55% от всей тяжелой ЧМТ. Диффузное аксональное повреждение является причиной смерти 35% пострадавших с тяжелой ЧМТ.
Под диффузным аксональным повреждением понимают полные или частичные, распространенные разрывы аксонов, часто сочетающиеся с мелкоочаговыми кровоизлияниями.
Классификация тяжести ДАП по распространенности повреждений (J.H. Adams и соавт. (1982 г.))
- Первый тип — легкая — поражение распространяется на парасагиттальные отделы лобных долей, перивентрикулярные отделы височных долей и, менее вероятно, теменные и затылочные доли, внутреннюю и наружную капсулы, мозжечок.
- Второй тип — средняя — поражения первого типа сопровождаются вовлечением мозолистого тела, его валика и тела. В процесс могут быть вовлечены обе стороны мозолистого тела. Встречается у 20% пострадавших.
- Третий тип — тяжелая. К повреждениям, характерным для второго типа, присоединяются поражения ростральных отделов ствола мозга (верхние мозжечковые ножки, медиальная петля, кортикоспинальные тракты).
Повреждение аксонов является результатом резкого внезапного углового вращения головы и развивается вследствие инерционных сил, а не контакта с травмирующим объектом. Тяжесть аксонального повреждения, как правило, пропорциональна скорости углового ускорения.
ДАП чаще наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях — чем больше скорость пострадавшего в момент аварии, тем больше вероятность тяжелого повреждения аксонов.
Ключевые признаки диффузного аксонального повреждения
- Локализованный характер повреждений — некоторые нейроны поражаются, тогда как соседние остаются интактными.
- Повреждения рассеяны в разных областях, преимущественно в белом веществе.
- Поражения концентрируются на границах «белое — серое вещество», «белое вещество — желудочки мозга».
Характерными территориями аксональных и сосудистых нарушений являются ствол мозга, мозолистое тело, белое вещество больших полушарий, а также паравентрикулярные зоны.
Основным клиническим проявлением ДАП является длительное коматозное состояние, возникающее непосредственно в момент травмы и имеющее тенденцию к медленному восстановлению, обычно с плохим прогнозом.
Прогноз и исходы
Пациенты с диффузным аксональным повреждением часто остаются в вегетативном состоянии или грубо инвалидизированы.
Чем длительнее и глубже кома, тем хуже исходы у пациентов с ДАП.
Пациенты с кровоизлияниями в мозолистое тело и ствол головного мозга имеют значительно худший прогноз.
